本報告檢視日本醫療照護的品質，並提供一系列具針對性的評估與提出進一步改善服務品質的建議，特別著重於初級醫療、醫院照護（醫院醫療）和心理（精神）健康照護等領域。日本的醫療照護正面臨人口迅速老齡化的巨大挑戰。為使人們在經濟和社會活動等更各面向生活的更為健康，醫療系統應提供更主動的服務，針對患有單一或多種慢性疾病的人提供更具協調性與個人化的關懷與服務。加強基層醫療（初級醫療）將是應對這些挑戰的核心內容。特別是，日本需要一個更具條理的醫療系統，明顯地分列出不同的醫療功能（初級照護，緊急照護和長期照護）；藉以確保人民的需要，可以透過最適合的服務來滿足。與此同時，日本需要加強訊息建立與管理的基礎建設，藉此完善地傳遞初級醫療和醫院醫療之間病人與病例的資訊。並考慮如何在醫院的薪資系統中可以更好地用於獎勵高品質的服務。日本還必須不斷開發在社區的高品質的照護，為減緩（避免）重度精神疾病，進而提高輕度至中度精神疾病的醫療保健。

日本目前最重要的政策挑戰是建立一個經濟活躍的老齡化社會。卓越的醫療照護體系將是實現這個目標的主要核心。日本醫療照護體系的顯著特色是具有開放性和靈活性。在一般情況下，診所和醫院都可以提供力所能及與適當的服務，但是這種具選擇豐富的靈活性，可能不是滿足超老齡化社會的醫療保健需求的最好方式。老年人可能患有單一或多種複雜的、持續性的慢性病，積極的個人化服務，以保持健康和最大限度地發揮他們參與社會的能力是十分重要的。日本需要轉向更結構化的醫療照護系統，促進功能分化（初級照護，緊急照護和長期照護等），同時透過協調的方式確保人民的需要，滿足適當的服務。而促進這種功能分化，提升基礎設施以監控和提高照護品質必須同時深化並鑲嵌在地區與國家等各個層面。

本報告檢視了日本的健康照護的品質。第一章介紹日本的政策概要與做法，總結日本各地方的主要政策和活動以保證和提高醫療品質。介紹日本醫療的法律體系與區域醫療照護計畫以提高績效，並且被用來控制醫療支出的增長，也挑起改變醫學實踐模式和品質的國家收費標準變革。主旨在於改善並支持醫療的品質；第二章說明日本醫療照護目前側重的3個領域，其中特別重要的是加強初級醫療，指出目前日本初級醫療的不足並提供改進方向；第三章係關於如何提高醫院醫療照護的資源分配，並建立專業的病床分類（急症或慢性病）與分級醫療措施；第四章內容則是加強精神（心理）的醫療照護，建置社區的長期照護系統、康復診所或療養院。研究這些領域，本報告主旨在於強調「良好的做法」，並提供了一系列對進一步改進醫療品質有針對性的評估和建議。

一、日本醫療體系的現況
迄今為止，日本的醫療保健表現良好，平均壽命為83.2歲，高於OECD國家的80.2歲，而平均每人每年醫療支出是3,649美元，略高於OECD國家平均每人每年3,484美元。醫療發展策略與收費標準是由厚生勞働省（MHLW）設置，收費表由厚生勞働省的社會醫療照護中央議會訂立，議會由8位醫療保險業代表，和4位代表公眾利益的代表組成，包括供應商，保險公司，患者代表以及其他利益相關者。當全體醫療保險計畫，連同政府聯手與醫生代表每年談判收費標準，這談判力量是不容忽視的，沒有收費差額，所有的醫療照護提供者必須整體接受談判收費標準。該收費標準適用於所有的供應商，並且是醫生、診所和醫院收入的絕大部分，它作為一個槓桿來引導整個系統朝著預期目標。收費表的標準仍具備一定的彈性，醫療服務提供者（醫生）本身具有相當程度的靈活性，在收費標準報銷範圍內可以提供任何他們認為適合的服務。

收費表在2014年4月修訂，激勵機制從大醫院轉向社區診所（初級醫療），並進一步發展社區綜合醫療照護服務；促進連續性和不同的設置，統籌醫療照顧和提高透明度與採用問責制。日本在監控和提高醫療品質方面面臨的主要挑戰有兩方面：第一，如何將提升醫療品質的措施鑲嵌至目前的醫療體系；第二，從系統外層面，醫療資源被隨意浪費；就系統層面，提升醫療品質的措施全部集中在最低的員工人數、最低資格和最低標準的醫療照護服務。其他根本性的問題，如醫療專業發展與再度取得證照或醫療不當事件的了解與改善，並沒有獲得重視與發展。雖然正在取得一些進展，但日本的認證機構，有各自不同的最低標準和資格標準，眾多醫學會發展自己的臨床指南，而這些作業有重複、分歧與空白的風險。建立一個系統化的訊息基礎設施，其重點是數據量化，以結果為導向的系統的數據基礎設施，包括患者登記和品質指標要求。而本報告提供一系列建議，以便在這個複雜的狀態下引導日本面對「超老齡化」社會的醫療照護發展。

二、初級醫療
日本的「初級醫療」機構提供新生兒與不構成直接威脅生命的疾病的服務，並提供病人何時應轉診至醫院的服務，在許多方面這些服務是獨一無二的。初級醫療是透過100,000個社區型診所為網絡所組成，由半通才／半專業的醫生（即未在大型研究醫院進行最後的專業分科的醫師培訓）在社區開立診所服務。迄今日本的初級醫療配置在很多方面提供了很好的服務。然而，社會人口結構的變化和不斷增長的老年人口及其複雜的健康需求；加上醫療財政支出的龐大壓力、高再入院率、推動院外照護（居家醫療、康復診所），改變是必要的。日本醫療需要社會各界的關心，能夠提供長期一致的照護的系統；該系統應該針對那些有多種醫療保健需求的病人，例如一個人同時出現的兩個或更多個慢性疾病（multimorbidity），支持其自我教育與自我管理。但是，初級保健的這種模式是否是最適合日本新興的健康和社會保健需求受到質疑。認識到這些挑戰，日本計劃於2017年在整個醫療系統推出一個獨特的，專業的初級衛生保健的員工隊伍，從一開始就監控品質和設計改進活動的步驟。初級醫療專業的主要功能應是提供那些有多個且複雜的醫療保健需求的病患的整體醫療（照護）需求，包括老人和精神健康照護需求。建置與管理醫療訊息系統，並嵌入醫療品質改善措施，應該從初級醫療（社區診所）開始。

三、醫院照護體系
日本的大醫院醫療部門在傳統上一直在醫療照護體系佔主導的地位的； 2012年OECD國家中，日本病床數量最多，住院時間最長與非常低的出院率。長期照護設施、療養院或康復醫院等負責長期照護的醫療資源短缺，需要長期照護的病患被送到了醫院，這樣的醫療資源利用是不恰當且浪費的。醫院部門正在進行改革，努力區分急性非急症病床，以確保適當的利用醫院資源，提高照護效率。本章旨在通過建議的關鍵手段引導品質改進在醫療行業作為一個整體來促進這些改革的實施過程。

相較其他OECD國家，日本病床數充裕，以及日本的醫院提供激勵措施，以致使患者住院時間更長。為了改善日本醫療照護的品質，關鍵優先事項是落實分級醫療制度，將急診、非急性照護（慢性照護）等病患分級治療。減少醫院病床數的同時，提供療養院病床或其他替代設施，並考慮出院後的患者的健康照護，透過建制長期照護機構或通過初級和社區診所。由於日本走向建立初級醫療的鮮明特色，初級和二級醫療機構（醫院）之間，必須建置更良善的轉診協議。

在日本的醫院部門的另一個重要挑戰是專業化和醫療功能的分化。雖然大多數OECD國家，推行醫院病床專業分化以推動醫療品質的改進與降低成本，但在日本，這樣的改變還在起步階段。醫院經費的調配應進行策略調整：在日本薪資體系需要有效的獎勵，以提高照護品質；在醫院部門應進行改革，區分急性與非急症病床，以確保適當的利用醫院資源，以及提高照護效率。

四、精神（心理）醫療照護
日本心理衛生保健面臨著許多需要挑戰採取緊急措施。高自殺率、高數量的精神科病床，平均較長的住院期間，是日本的精神醫療系統的挑戰源頭。日本現在需要改善並確保高品質的精神（心理）醫療照護。在過去十年裡已經產生了積極的變化，減少長期住院的病人，並增加提供社區照顧的設施。然而這些改進仍然存在許多挑戰。社區嚴重型精神疾病的照護應增加，應該確保能維持與住院照護的相同品質，提供病況測量與評估照護。提供輕度和中度精神疾病（具有高度發病率）更好的醫療照顧，以減緩惡化的機率。而在這個過程中，醫生在從事初級醫療照顧與包括即將成立的初級保健專業人員將會扮演關鍵角色，因為一般社會大眾可能會基於羞恥心而不敢至醫院尋求診療，此時社區診所或初級保健人員就能及時提供建議與服務。此外，開發解決輕度和中度精神疾病的治療方案，包括心理治療的更廣泛的可用性。