一、背景
此報告由美國聯邦政府的藥物濫用與心理健康服務局(Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA)底下的婦女服務顧問委員會(Advisory Committee for Women’s Services, ACWS)於2024年五月發表，委員會針對國家公共衛生議題中比較嚴重的孕產婦心理健康狀況，向國會提出報告，並且提供跨單位與跨州合作的專案建議。報告中提到懷孕期間以及產後的藥物濫用問題，已經成為美國公共衛生危機之一，平均每五位就有一位婦女濫用藥物，且有許多婦女是在懷孕前已經有心理跟精神性疾病，卻未接受良好治療，導致懷孕期間因為藥物濫用造成的死亡，占所有孕產婦死亡類別中的 22.7%。懷孕期間的精神與身體承受的壓力，對許多弱勢婦女而言，有很高機會可能造成併發症或死亡，間接對剛出生嬰幼兒的健康也有不良影響，因此政府應針對弱勢婦女，提供關注心理創傷的服務(trauma-informed approach)，並且改善他們的生活環境 (例如房屋、交通、保險)，確保他們獲得良好的孕期服務。目前現有法規也針對孩童健康提出相關保護(兒童福利、醫療、教育等)，避免婦女生產後如果有心理疾病跟藥物濫用問題，會危害兒童的安全與健康。最後是從家庭層面來看，雖然法律提供每個家庭各種食物券、產假、或者兒童保險等補助，許多家庭在生產完後，仍然沒有足夠人力去照顧小孩或者親自哺餵母乳，從而導致婦女心理健康出問題。總結來說，孕產婦的心理健康牽涉廣泛，但因為服務人力不足，又或者因為保險不給付，服務單位距離太遠等各種阻礙，導致許多人不能接受完整的治療跟照護。因此政府需要建構一個社會安全網，是能夠從孕前到產後，全面性保障不同時期所遇到的不同問題。

二、成員組成
ACWS 底下的專案小組成員包含婦產科醫生、兒科專家、心理師醫師、諮商師、政策研究專家、健康行為預防等，超過百位不同領域的專家，專員小組底下分五個工作單位，負責(1)資料蒐集與研究、(2)預防篩檢跟治療、(3)醫療服務、(4)社區服務、跟(5)溝通與公共關係，通過至少40次以上的會議，才決定目前的報告內容，國會已通過委員會的報告，針對孕產婦心理衛生，提出具體可行的建議和執行架構，報告內容包羅萬象，除了本來的心理衛生跟婦幼服務外，也討論了食物服務、職場條件、團體支持、藥物濫用篩檢等。這份報告的願景就是希望每個人都獲得心理健康與社會支持，減少藥物濫用，降低生產的風險與死亡率，整合各種醫療與非醫療的服務，促進母嬰健康與家庭幸福。

三、建議
此報告針對聯邦政府提供五大方針，分別是 (1) 建立全國性的架構來優先提供孕產婦心理健康與適能，(2)讓服務更平易近人、價格平實、且服務公平，(3) 利用收集到的資料來促進服務的成果與可靠性，(4) 促進預防、教育、及夥伴關係，(5) 提升生活體驗，再針對地方政府與私人單位提供具體建議。

(一) 建構全國性服務體系
此報告認為應該先建立促進心理衛生與預防藥物濫用的聯邦政策，再針對健康不平等問題，建立全國性政策去處理。國家的政策應該要提供足夠的誘因和清楚的指引，讓地方政府跟私人單位願意實踐，比方說要清楚提供服務整合的模型建議，並且利用電子醫療服務，從父母健康串連到嬰幼兒健康，或者從醫療院所串連到社區單位，進行資料串連。另外，搭配提供給每個家庭六個月有薪產假等政策，或者提供嬰幼兒托顧跟學前教育補助等，減少每個家庭的負擔。再來就是針對心理疾病去汙名化，提高篩檢跟治療率，提供以家庭為中心的創傷服務，增設心理治療或心理輔導機構，增設友善兒童醫院跟遊樂場所，加強人員訓練或人力培養，提供明確清楚的服務指引跟資金，其中又以增加資金去補助不同計畫或者創建機構最重要，最後就是針對弱勢的社區或者家庭，提供懷孕跟生產方面的補助和照顧，避免心理創傷或心理疾病造成死亡，並且結合不同級別單位持續收集資料跟監測結果，確保達成國家針對孕產婦心理衛生所設立的目標。

(二)促進服務的可近性、可付費性、與公平性
此報告首先建議要提供符合不同文化的篩檢、診斷、和治療，其次要讓更多服務價格平易近人或者納入保險給付，第三要訓練專才跟擴充心理健康服務人力。具體建議包括要先考慮每個人的文化背景不同，經歷的心理創傷跟反應的方式也不一樣，因此應該提供客製化的服務，才會吸引更多人使用，費用也常常是使用率太低的阻礙之一，除了要調整費用或者提高補助外，也應鼓勵更多保險公司將婦女健康跟心理健康服務納入給付。同時，因為每個人心理疾病或精神疾病表現症狀和頻率不同，此報告建議政府要鼓勵創新的服務模式，例如使用手機簡訊關懷，取代傳統面對面看診，或者利用居家訪視，減少患者出門的麻煩，尤其針對弱勢族群，應該提高訪是頻率和期程，另外，也應持續增加相關人才訓練，增設相關教育訓練的單位或者課程，提供服務轉介的誘因，促進專科醫師跟社區服務的跨部門合作，或者針對現有人力，強力要求增加心理健康服務相關訓練，來提高服務可近性，同時藉由更多宣傳與教育機會，減少汙名化或者因為怕被歧視，而不願意去做篩檢的問題。

(三) 資料蒐集與研究
此報告建議應該要針對政府提供的創新策略或專案，分析其是否提升或促進孕產婦的健康狀況，並且建構一系列與預防、篩檢、介入、治療等相關的測量指標，供日後長期追蹤及分析所用。廣泛且長期的資料收集與分析，有助於密切觀察心理或精神疾病的狀況與治療的效果，反饋到政府政策或者臨床指引上，以便能夠準確地改善政策或治療方法，另外政策或者治療應該根據不同年齡階段跟性別或者族群分類，以及根據地點或者專業分類，才能找出真正問題所在，例如社區研究應該和醫院的研究分開，針對黑人病患的研究應該和白人家庭分開。另外，資料庫之間應該要有系統的分類及串聯，方便跨領域研究，且避免重複收集類似的資料，減少資源浪費，例如以家庭為核心的資料，可以同時涵蓋父母跟小孩，但是必須要確保父母的資料和小孩的資料可以互相串連，又或者串聯公共衛生和醫療照護兩類資料，都應該要有一套完整的標準提供上載、串聯和下載。最後就是提供誘因給不同單位去收集資料，尤其是小型機構可能沒有辦法有資金創建資料庫，就應該由政府提供補助去增加他們的資料收集跟分析能力。

(四) 社區心理疾病預防策略
此報告建議要提供資金去推廣心理衛生，尤其是針對高危險群，所謂預防勝於治療，積極地預防他們濫用藥物比他們濫用後，才去治療更重要。具體建議包括要先了解目前社區有哪些專案，可以擴大其可近性與使用度，如果缺乏相關預防專案，便提供資金以被開發新的專案，常見的孕產婦心理健康專案包括項是父母教育、親子教育、心理疾病篩檢、非法藥物教育等，另外也要推廣各種防治專線，例如防治自殺專線或輔導專線，避免不幸事件的發生，再來就是開辦親子或者患者的支持團體，支持團體可以開辦在教堂、學校、衛生所、社區診所等，藉由在地的互助團體提供資訊、資源或者支持，即便是已經有心理或精神疾病患者，也可以藉由參加支持團體，減少再復發的可能性。

(五) 促進與提升生活體驗
簡單來說就是聆聽民眾聲音，並根據其建議改善各種政策跟服務。具體建議包括提供資訊給孕產婦、持續關心每個母親的身心狀況、建立孕產婦與醫療院所的信任關係、了解每個母親的想法及感受、具體回應他們的需求。其實過去研究已經發現許多需求，包括像是有給薪的育嬰假、跨領域且連貫性的服務、同時保障婦女與嬰幼兒的福利、提供不同類型的篩檢跟治療、提供所有醫護人員相關課程或再教育等，因此報告最後建議政府積極回應這些需求，促進孕產婦的心理健康與避免他們濫用藥物，導致婦女與嬰幼兒致病或死亡。